为什么肋软骨保留式隆鼻术（Preservation Rhinoplasty）值得亚洲患者关注？
亚洲患者的鼻部整形需求与西方人群常见的鼻部整形需求存在一定差异。许多亚洲患者具有鼻梁较低（Low Nasal Dorsum）、鼻根较低（Low Radix），以及鼻尖较短、突出度不足或形态圆钝等特点。因此，手术目标通常是增加鼻梁及鼻尖高度（Augmentation），而不是像部分西方鼻整形病例那样以缩小或降低鼻部结构（Reduction）为主要目标。
传统鼻部增高技术经常使用硅胶假体，但可能出现假体穿出、覆盖皮肤变薄等长期并发症。另一种方法是将肋软骨直接放置在原有鼻梁上方（Dorsal Onlay Graft）。这种技术也存在软骨移位（Graft Migration）、移植物边缘显形（Graft Visibility）、软骨弯曲变形或部分吸收（Graft Resorption）等潜在问题，尤其需要注意鼻部皮肤较薄的患者。
保留式鼻部增高术（Preservation Augmentation Rhinoplasty）提出了另一种手术理念。与其将肋软骨直接放置在原有鼻梁上方，不如利用“向上推升”（Push-up）技术，从原有鼻背结构下方进行支撑和抬高。这样可以尽可能保留患者原有的鼻骨（Nasal Bones）和上外侧鼻软骨（Upper Lateral Cartilages，ULCs），使其成为覆盖移植物的天然外层结构。这种方法的目标是形成更加自然的鼻背轮廓，并可能提高长期结构稳定性。不过，目前直接比较不同技术长期效果的研究仍有限，实际结果取决于患者条件和手术技术。
肋软骨隆鼻前必须了解的亚洲鼻部解剖特点
1. 鼻梁与鼻根较低（Low Dorsum & Low Radix）
许多亚洲患者的鼻梁高度相对较低，双眼之间的鼻根（Radix）也可能比较低。原文将瞳孔中线（Midpupillary Line）作为亚洲隆鼻时规划鼻根位置的参考之一。不过，理想的鼻根高度和位置仍需根据个人面部结构与审美目标决定。进行肋软骨隆鼻手术前，医生必须评估是否需要同时抬高鼻根，因为这会直接影响手术方式及所需软骨移植物的长度。
2. 鼻部皮肤及软组织包膜（Soft Tissue Envelope）
部分亚洲患者的鼻部皮肤和软组织较厚，尤其是鼻尖区域，因此鼻尖可能显得圆钝或较大，下方软骨轮廓也不容易显现。相反，对于曾经长期植入硅胶假体的患者，鼻部皮肤可能因为长期压力而逐渐变薄。这些组织条件都会影响肋软骨移植物的选择、雕刻与放置方式。
3. 上外侧鼻软骨与下外侧鼻软骨（ULCs & LLCs）
部分亚洲患者的鼻软骨较小，或原有软骨支撑力相对不足，可能导致鼻梁不够突出、鼻尖投射度较低。对于保留式鼻部增高技术而言，上外侧鼻软骨（ULCs）的完整性尤其重要。原文强调使用术前 CT 扫描评估鼻部结构，但在实际临床应用中，是否需要 CT 检查应依据患者的鼻部情况、既往手术史及手术复杂程度个别决定。
4. 鼻腔呼吸通道（Nasal Airway）
原文指出，鼻腔内部的空间是决定能否从原有鼻梁下方放置肋软骨移植物的重要因素。医生需要评估鼻腔空间、鼻内阀及相关支撑结构，确保放置移植物不会影响正常呼吸。由于每个人的鼻腔尺寸差异较大，不能单纯根据患者属于亚洲人群，就认定鼻腔一定更宽或气道阻塞风险更低。
传统肋软骨隆鼻与保留式隆鼻有什么区别？
传统结构式鼻部增高术 vs. 保留式鼻部增高术
在了解新型手术技术之前，我们先来比较传统鼻背覆盖式移植物技术（Structural Dorsal Onlay Technique）与从鼻背下方进行推升的保留式技术（Push-up Dorsal Preservation Technique）之间的主要区别。
两种方法的主要差异可以概括如下。
传统肋软骨隆鼻术（Structural Dorsal Onlay Graft）
- 肋软骨放置位置：直接覆盖在原有鼻梁上方。医生将雕刻成条状或其他形式的肋软骨，或者医用假体，放置在患者原有的鼻骨及鼻软骨结构上方。
- 移植物边缘显形风险：鼻部皮肤较薄者可能较高。随着术后肿胀消退，软骨移植物的边缘有时可能透过皮肤变得明显。
- 软骨移位或弯曲的风险：肋软骨可能随时间发生弯曲、位置移动、形态变化或部分吸收。
- 自然触感：如果使用较大或雕刻不够理想的条状移植物，触摸鼻梁时可能感觉到较硬的移植物轮廓。
- 长期效果：如果发生软骨弯曲、移位或部分吸收，可能影响鼻梁的形状，使鼻背出现歪斜或不平整。
- 手术复杂程度：在部分病例中，可能比鼻背下方保留式重建技术相对简单。
- 鼻修复手术适用性：可考虑用于多种鼻修复病例，但仍需根据既往手术情况与剩余组织条件判断。
保留式鼻部增高术（Push-up Preservation Rhinoplasty）
- 肋软骨放置位置：位于原有鼻梁结构下方。将肋软骨支撑移植物放在患者原有鼻背框架之下，通过从下方支撑的方式抬高鼻梁，而不是直接在鼻梁表面增加移植物。
- 移植物边缘显形风险：可能降低。由于患者原有的鼻骨与上外侧鼻软骨仍然覆盖在移植物外侧，因此可能帮助遮盖软骨边缘与部分不平整。
- 软骨移位或弯曲风险：对于经过适当选择的患者，鼻背下方的支撑结构可能提供较稳定的固定条件，但仍不能完全避免软骨弯曲或移位。
- 自然外观与触感：尽可能保留原有鼻背骨骼及软骨结构，可能有助于形成更加平滑、自然的鼻梁轮廓，减少移植物直接显形的问题。
- 长期效果：这种技术旨在减少传统覆盖式移植物发生弯曲、移位或部分吸收时可能产生的外观变化。原有鼻背结构可以作为覆盖移植物的外层框架。不过，目前不能认定这种方法对所有患者都具有更好的长期结果。
- 手术复杂程度：较高，需要医生具备结构式鼻整形、肋软骨移植及鼻背保留技术方面的丰富经验。
- 初次及修复鼻整形：对于上外侧鼻软骨及原有鼻背框架仍然足够完整的患者，可以考虑使用。
适合亚洲患者的3种肋软骨保留式隆鼻技术
目前，医学文献中介绍了三种主要将鼻背保留理念应用于肋软骨隆鼻的技术。不同方法具有不同的解剖条件要求、临床适应证与技术局限。
技术一：Reverse Spare Roof Technique（rSRT）
作者：Ferreira & Santos | 发表期刊：Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine，2022年
反向保留鼻背技术（Reverse Spare Roof Technique，rSRT）是一种将鼻背保留理念应用于鼻梁增高的方法。它不是将软骨移植物直接放置在鼻梁表面，而是把整块软骨移植物（En Bloc Cartilage Graft）插入鼻中隔背侧（Dorsal Septum）与保留下来的鼻背中段软骨结构之间，其中包括上外侧鼻软骨（ULCs）。这种方式旨在从下方抬高鼻背软骨部分，主要改善鼻背中段至鼻尖方向的高度，对鼻根（Radix）的提升作用相对有限。
亚洲鼻部增高术的适应证：对于鼻梁较低、上外侧鼻软骨保持完整的初次隆鼻患者，或部分需要鼻修复的患者，可以考虑这种技术。它主要适合希望增加鼻背软骨中段至鼻尖高度，但不需要明显抬高鼻根的情况。
技术二：鼻背下方悬臂式移植物（Subdorsal Cantilever Graft，SDCG）
作者：Dean M. Toriumi | 相关文献：Facial Plastic Surgery Clinics of North America，2025年
鼻背下方悬臂式移植物技术（SDCG）是一种涉及较广泛结构调整、技术要求较高的鼻部增高方法，主要用于需要明显增加鼻梁高度的患者。根据不同的移植物设计，这种技术可以抬高鼻背中段，并在需要时进一步抬高鼻根。因此，对于希望显著改善鼻梁高度的部分亚洲患者，SDCG 可能是一种选择。Toriumi 根据是否需要鼻根增高，将其分为两种类型。
SDCG Type A（SDCG-A）：不需要鼻根增高的患者
SDCG-A 使用一条具有支撑作用的肋软骨移植物，将其放置在手术建立的空间中，位于患者原有鼻骨结构及鼻背软骨中段下方。移植物靠近鼻尖的一端与用于支撑和延长鼻尖的尾端鼻中隔延长移植物（Caudal Septal Extension Graft）固定在一起。此技术的主要抬高区域是鼻背中段，而鼻根高度通常变化不大。它适合希望增加鼻背中段至鼻尖高度，但不希望明显改变鼻根位置的患者。
SDCG Type B（SDCG-B）：需要明显增高整个鼻梁及鼻根的患者
SDCG-B 主要用于同时需要增加鼻背中段及鼻根高度的患者。与 Type A 相比，它采用更长的肋软骨移植物。移植物靠近鼻根的一端通过鼻根附近预先建立的鼻骨开口向上延伸，并支撑于额骨（Frontal Bone）上，以形成悬臂式支撑结构（Cantilever Effect）。原文描述，这种技术可能使鼻根抬高约 4–5 毫米，但实际提升幅度仍取决于个人鼻部结构及手术评估。对于鼻根明显偏低、需要较大幅度增加鼻梁高度的患者，可以考虑此方案。
SDCG-A 和 SDCG-B 都需要具有足够强度的自体肋软骨，以承受鼻背重建后的支撑需求。原文作者建议考虑部分钙化的肋软骨（Partially Calcified Rib Cartilage），因为这类软骨可能兼具一定刚性，同时仍然能够进行雕刻和缝合。不过，实际移植物选择还需要评估软骨质量、钙化程度、取材部位风险和医生的专业判断。
亚洲鼻部增高术的适应证：SDCG 可以考虑用于需要明显增加鼻梁高度的患者。其中，SDCG-A 主要改善鼻背中段，而不明显改变鼻根；SDCG-B 则适合需要包括鼻根在内进行较全面鼻背增高的病例。
技术三：Push-up Preservation Technique（向上推升式保留技术）
作者：Szychta & Robotti | 发表期刊：Aesthetic Plastic Surgery，2025年
Szychta 和 Robotti 介绍了一种基于鼻背保留理念，通过从下方推升鼻背结构来增加鼻梁高度的方法。这种技术将保留式鼻整形理念具体应用于鼻部增高，并根据不同解剖条件及手术复杂程度，分为两种主要形式。
标准向上推升式保留技术（Standard Push-up Preservation Technique）
标准技术可能适合上外侧鼻软骨仍然完整的初次隆鼻患者。根据原文介绍，医生会使用由肋软骨制成、厚约 1–2 毫米的延长型撑开移植物（Extended Spreader Grafts），将其置于鼻中隔背侧 T 形结构（Septal T）下方，从内部抬高鼻背软骨中段。这样可以增加鼻背中段高度，但一般不会明显改变鼻根位置。
改良鼻背分离延长推升式混合技术（Modified Dorsal Split Extended Push-up / Hybrid）
这种改良技术可能适合既往接受过鼻整形，出现较明显瘢痕组织或鼻腔黏膜粘连（Mucosal Adhesions）的修复患者。手术时，医生首先通过鼻背分离（Dorsal Split），将部分鼻背软骨结构与鼻中隔支撑框架分开，再使用肋软骨撑开移植物抬高鼻背中段。该方法利用鼻背骨性结构与软骨结构交界处的柔韧性，这一区域通常与鼻背关键支撑区（Dorsal Keystone Area，DKA）有关。除了增加鼻背高度，还可能帮助调整鼻背中段的宽度。不过，它并不是主要用于鼻根增高的技术。
在 Szychta 等人报告的一项纳入 12 名患者的临床研究中，术后鼻阻塞症状评估量表（Nasal Obstruction Symptom Evaluation，NOSE）评分出现具有统计学意义的改善（p < 0.05）。据原文介绍，其中 10 名患者的满意度达到 9–10 分（满分10分），研究中也没有报告可触及的鼻背不平整。不过，由于研究样本量较小，这些结果应被视为初步临床证据，不能保证所有患者获得相同效果。
亚洲鼻部增高术的适应证：标准及改良 Push-up 技术可考虑用于鼻梁较低、上外侧鼻软骨仍然保持足够完整的初次隆鼻及部分修复病例。对于既往手术造成明显瘢痕，或者需要同时调整鼻背中段宽度的患者，改良技术可能具有一定价值。这些技术主要用于鼻背软骨中段增高，而不是鼻根增高。
哪些人适合肋软骨保留式隆鼻术？
适应证（Indications）
- 鼻梁或鼻根较低，需要进行初次鼻部增高的亚洲患者。具体技术取决于是否需要同时增高鼻根。
- 需要取出既往硅胶假体或其他人工材料的部分鼻修复患者，尤其是鼻部皮肤已经变薄，直接放置传统条状肋软骨移植物可能导致边缘更加明显的情况。
- 因感染、外伤或既往鼻中隔手术而出现鞍鼻畸形（Saddle Nose Deformity），但上外侧鼻软骨与鼻背中段结构仍然足够完整的部分患者。
- 希望获得较自然的鼻背轮廓和稳定的结构支撑，并希望尽可能减少肋软骨边缘显形、移位或弯曲造成外观变化的患者。
禁忌证及注意事项（Contraindications）
- 需要进行鼻修复，但上外侧鼻软骨（ULCs）已经受到严重损伤或失去必要结构完整性的患者。
- 因外伤造成鼻背软骨中段严重破坏或缺损的患者。
- 肋软骨过于柔软，无法为重建结构提供足够支撑，尤其是在考虑 SDCG 技术时。
- 鼻前庭（Nasal Vestibule）或鼻腔内部空间非常狭窄，不适合放置计划中的鼻背下方移植物的患者。
- 手术团队缺乏足够的肋软骨移植或鼻背保留式鼻整形经验。
保留式鼻部增高术前需要进行哪些检查？
- CT 扫描：原文建议通过术前 CT 检查确认鼻背结构完整性。实际是否每位患者都需要 CT，应根据临床适应证和手术复杂程度判断。
- 计算机影像规划：与患者共同评估预期的鼻根位置（Radix Position）及鼻梁高度（Dorsal Height）。
- 肋软骨评估：检查拟使用软骨的硬度、强度和是否适合所选重建技术。
- 鼻腔通气评估：检查鼻腔空间及鼻内气道尺寸，评估是否适合在鼻背下方放置移植物。
- 鼻内镜检查（Nasal Endoscopy）：评估鼻中隔偏曲以及其他可能影响手术规划或呼吸功能的内部鼻部结构。
已发表研究报告的临床结果
已发表的医学研究对部分保留式鼻部增高技术报告了令人关注的临床结果。不过，目前的研究证据仍包括样本量较小的临床病例系列及手术技术报告。因此，这些技术的长期有效性，以及与传统方法相比的潜在优势，仍需要更多研究进一步确认。
美学效果（Aesthetic Results）
部分临床文献描述，患者接受保留式鼻部增高手术后，鼻背美学线条（Dorsal Aesthetic Lines）有所改善。原文提及，部分亚洲患者接受 SDCG 技术后，随访最长达到四年，仍保持较满意的鼻背轮廓及鼻梁高度。同时，Szychta 的临床病例系列报告，在其研究患者中未发现可以触摸到的鼻背不平整。这些结果具有参考价值，但不能作为保证所有患者获得相同效果的依据。
鼻背保留式增高技术的一个潜在优势，是尽可能保留患者原有鼻骨与上外侧鼻软骨，使其继续作为鼻背的外层结构。由于肋软骨移植物放在这些结构下方，部分适合的病例可能呈现更自然的鼻背轮廓及光影反射效果。相比之下，如果将整条软骨移植物直接放置在较薄的皮肤下方，可能更容易出现移植物边缘显形或反光线条不自然的情况，尤其是在后续发生软骨弯曲、移动或部分吸收时。
呼吸功能结果（Functional Results）
Szychta 和 Robotti 在一项纳入 12 名患者的研究中报告，鼻阻塞症状评估量表（NOSE Score）评分在术后出现具有统计学意义的改善（p < 0.05）。根据原文提供的数据，平均评分从术前的 74 分降至术后三个月的 23 分，提示这组患者报告的鼻呼吸症状有所改善。
长期结果的稳定性（Long-Term Stability of Results）
Toriumi 介绍了使用鼻背下方悬臂式移植物（Subdorsal Cantilever Graft，SDCG）获得良好长期鼻背稳定性的潜在可能。与传统覆盖式移植物相比，后者在部分病例中可能随时间出现软骨弯曲、移位或部分吸收等可见问题。SDCG 则将软骨移植物支撑在被抬高的原有鼻背框架之下。原文还讨论了保留肋软骨原有软骨膜（Native Costal Perichondrium）可能有助于移植物整合及固定的观点。这些潜在优势对手术规划具有一定意义，但移植物的存活、血供及长期稳定性受到多种因素影响，不能认定其在所有病例中都优于传统方法。
亚洲保留式鼻部增高术的总结与未来发展
将鼻背保留理念应用于鼻梁及鼻尖增高，是近年来鼻部美容与重建外科持续发展的技术方向之一。对于部分亚洲患者而言，由于其鼻部解剖特点和审美需求通常侧重增加鼻梁高度及鼻尖突出度，而不是缩小原有鼻部结构，因此这些技术具有一定的临床应用价值。
本文介绍的三种技术——rSRT、SDCG 和 Push-up Preservation——具有共同的核心理念，即尽可能保留患者原有鼻背的骨性及软骨结构，同时使用具有支撑作用的软骨移植物，从下方抬高原有鼻背框架。通过让患者自己的鼻背结构继续作为移植物外侧的覆盖层，这些方法希望改善传统鼻背覆盖式移植物的部分局限，形成更自然的鼻部轮廓并提供持久支撑。不过，患者选择、手术医生经验，以及进一步的长期临床研究仍然十分重要。
决定接受保留式鼻部增高术之前需要了解的重要事项
- 在考虑保留式鼻部增高技术之前，应评估原有鼻骨及鼻背软骨结构是否完整。
- 根据个人鼻部解剖结构、需要改善的问题，以及是否仅需要鼻背中段增高或同时需要抬高鼻根，选择合适的软骨材料、移植物设计及手术技术。
- 通过适当的术前影像检查与手术规划，评估鼻背结构、预期鼻梁高度及鼻根位置。是否需要 CT 扫描应以临床适应证为依据。
- 选择在肋软骨移植、结构式鼻整形及鼻背保留技术方面具有足够经验的外科医生。
- 保留式增高技术通过保留原有鼻背结构覆盖移植物，可能帮助减少软骨边缘显形及部分外观不平整的问题。不过，保留式与传统技术均有潜在并发症，不能保证任何一种技术在所有患者身上都有更好的长期结果。
免责声明（Disclaimer）
本文整理了已发表医学文献中介绍的相关技术理念与研究结果，目的仅在于向患者提供医学教育及一般性参考信息，并不构成对任何特定手术技术的推荐。患者在决定是否接受鼻整形手术之前，应咨询具备相关资质和经验的鼻整形外科医生，充分考虑个人鼻部解剖结构、潜在风险及合理的术后预期。
参考文献（References）
- Ferreira MG, Santos M. Preservation Rhinoplasty in the Saddle Nose: The Reverse Spare Roof Technique. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2022;24(3):168–170.
- Toriumi DM. Dorsal Augmentation with Preservation Concepts. Facial Plast Surg Clin N Am. 2025;33:269–284.
- Szychta P, Robotti E. Middle Vault Dorsal Augmentation in Rhinoplasty as “Push-up” Preservation Technique. Aesth Plast Surg. 2025;49:1239–1245.
- Toriumi DM. Subdorsal cantilever graft for elevating the dorsum in ethnic rhinoplasty. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2022;24(3):143–159.
- Daniel RK. The preservation rhinoplasty: a new rhinoplasty revolution. Aesthetic Surg J. 2018;38:228–9.
- Saban Y, Cakir B, Daniel R, et al. Preservation Rhinoplasty. Istanbul: Septum Publications; 2018.
- Goksel A, Saban Y, Tran KN. Biomechanical nasal anatomy applied to open preservation rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2021;37(1):12–21.
- Robotti E, Cottone G, Leone F. Modified dorsal split preservation hybrid rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2023;39(4):441–451.
关于肋软骨隆鼻的常见问题（FAQ）
问：使用肋软骨隆鼻与硅胶假体相比，有哪些优势？
答：自体肋软骨来自患者自身身体，可以避免在鼻部使用硅胶作为主要移植物。对于担心硅胶穿出或长期压迫较薄鼻部皮肤的患者，肋软骨可能是一种选择。不过，肋软骨移植也有自身风险，包括取材部位疼痛、疤痕、软骨弯曲、吸收、感染，以及未来可能需要修复手术等。
问：什么是肋软骨保留式隆鼻术（Preservation Rhinoplasty）？
答：保留式鼻部增高术是将具有支撑作用的软骨移植物放置在患者原有鼻背框架下方，从内部抬高鼻梁，而不是直接把移植物放在鼻梁表面。通过保留原有鼻背结构作为外层覆盖，这种技术旨在维持自然的鼻背轮廓并提供稳定支撑。
问：肋软骨隆鼻会痛吗？取肋软骨的疤痕在哪里？
答：取肋软骨需要在胸部另行制作切口，通常位于下方肋骨附近或乳房下皱襞区域，具体取决于患者解剖结构及手术方式。原文介绍的手术切口位于右侧乳房下方。术后部分患者可能出现取材部位疼痛或不适，并留下手术疤痕。随着时间推移，疤痕可能逐渐变得不明显，但不能保证完全消失。疼痛程度及恢复时间因人而异。
问：哪些人适合肋软骨保留式隆鼻？
答：潜在适合人群包括鼻梁较低、希望增加鼻部高度同时保留自然鼻背结构的部分亚洲患者，以及需要取出既往硅胶假体的部分鼻修复患者。对于鼻部皮肤较薄，但原有鼻背骨骼和软骨框架仍然足够完整的患者，让天然鼻背结构覆盖肋软骨移植物可能具有一定优势。不过，是否适合必须由有经验的鼻整形医生进行详细检查后确定。
