上睑下垂（Ptosis 或 Blepharoptosis）
上睑下垂可发生于任何年龄和性别的人群，可能影响单侧或双侧上眼睑，既可能出生时就存在，也可能在后天出现。两侧下垂的程度也可能不同。有些人在额头接受肉毒毒素注射后，发现眼睑下垂更加明显；另一些人在接受常规双眼皮手术后，可能出现下垂加重或双眼皮褶皱更加不对称的情况。此前未被识别的上睑下垂，可能是其中一个影响因素。
在手术前识别上睑下垂十分重要。它常与眼睑皮肤松弛混淆，后者主要指眼睑皮肤过多或松弛。这两种情况需要不同的评估，也可能采用不同的治疗方式。
什么是上睑下垂？
上睑下垂是指上眼睑的位置异常偏低。负责抬起眼睑的机制中，任何环节出现问题，都可能导致这一表现，包括中脑、第三对脑神经、神经肌肉接头、提上睑肌、提上睑肌腱膜以及米勒肌。
提上睑肌腱膜连接提上睑肌与眼睑的睑板。明确眼睑提升机制中的哪个部位受到影响，是选择适当治疗方式的重要依据。
上眼睑提升是如何受到控制的？
中脑（Midbrain）
参与控制上眼睑提升的脑部结构。
第三对脑神经
即动眼神经，也称第三对脑神经。
提上睑肌复合结构（Levator Complex）
参与抬起上眼睑的相关结构。
- 睁眼时，大脑发出的信号通过第三对脑神经传递至提上睑肌。
- 提上睑肌收缩，使上眼睑抬起。
- 闭眼时，提上睑肌的活动减少，上眼睑在闭眼肌肉的作用下向下移动。
参与上眼睑提升的结构
三个主要组成部分
- 提上睑肌（Levator Palpebrae Superioris）。
- 提上睑肌腱膜（Levator Aponeurosis）。
- 米勒肌（Müller’s Muscle）。
如何发现自己可能存在上睑下垂？
可以先在面部放松、双眼平视前方时，观察上眼睑的位置。近期在眼周或额头接受过肉毒毒素注射，可能影响评估结果，因此应主动告知医生。
原文以年轻人上眼睑覆盖上方角膜约1毫米、年长者约2毫米作为说明。覆盖范围更大时，可能提示上睑下垂，但不能仅凭这些数值作出诊断。医生还需要评估眼睑位置、提升功能以及整体眼部状况。
年轻人的参考示意
根据原文说明，上眼睑覆盖上方角膜约1毫米。
年长者的参考示意
根据原文说明，上眼睑覆盖上方角膜约2毫米。
- 当上眼睑位置低于预期，并遮盖更多眼球表面时，可能需要评估是否存在上睑下垂。
- 评估眼睑位置时，医生需要考虑眼周和额头肉毒毒素是否仍在发挥作用。
上睑下垂的三个严重程度
以下图片用于说明眼睑下垂逐渐加重的外观。临床分级需要由医生进行检查和测量。
轻度上睑下垂
上眼睑位置略低于预期，遮盖更多上方角膜。
中度上睑下垂
上眼睑进一步下移，可能遮挡部分瞳孔。
重度上睑下垂
上眼睑明显下移，可能遮挡较大范围的瞳孔，并影响视物。
对日常活动和生活质量的影响，取决于下垂的严重程度及其原因。
哪些表现可能提示上睑下垂？
眼睛可能呈现半睁状态，看起来困倦或持续疲劳。如果只有一侧受到影响，两侧双眼皮褶皱可能不对称。有些人的下垂会随着一天中的活动逐渐变得明显。其他可能出现的特征包括上眼睑凹陷、上睑沟加深或多重眼皮褶皱。
较明显的上睑下垂可能缩小上方视野，使上下楼梯等活动更加困难。有些人会使用双眼皮贴或其他产品帮助撑起眼睑。
为了代偿眼睑下垂，额肌可能反复收缩，以抬高眉毛和眼睑。这可能使眉毛显得过度上扬，并加深额头的横向皱纹。
随着时间推移，这些皱纹可能在面部放松时仍然存在。额部肌肉长期紧张也可能与头痛有关。原本有偏头痛的人，可能会发现肌肉紧张与自身症状存在关联。
假性上睑下垂：外观类似真正上睑下垂的情况
假性上睑下垂是指眼睑看起来下垂，但主要原因并非上眼睑提升机制本身的异常。可能产生这种外观的情况包括：
- 眼睑皮肤过多或松弛，即眼睑皮肤松弛症，常见于年龄较大的人群。
- 眼球向下偏斜，即下斜视。
- 眼球相对于眼眶异常偏小，即小眼球，或眼球缺如，即无眼球。
- 眼睑炎症、肿瘤、癌症、脂肪过多或眼轮匝肌肥厚等眼睑问题。
- 甲状腺眼病导致两侧眼睑表现不同，例如对侧上眼睑退缩。
- 对侧眼球突出，使另一侧眼睛在对比之下显得较小。
如果不确定自己属于真正的上睑下垂还是假性上睑下垂，建议在决定接受双眼皮手术前，先咨询专科医生。
真正的上睑下垂有哪些原因？
1. 先天性上睑下垂
先天性上睑下垂在出生时就已存在，常与提上睑肌发育不完全或结构异常有关。纤维化组织以及其他眼睑提升结构的异常，也可能降低抬起上眼睑的能力。
面诊时携带童年照片，可以帮助医生判断这一情况是否从早期就存在，也有助于选择适当的手术方式。
2. 后天性上睑下垂
后天性上睑下垂在出生后出现，部分类型会逐渐加重。可能的原因包括：
- 年龄相关变化：提上睑肌腱膜可能随着时间推移而伸长、松弛或发生分离。
- 眼睑反复受到牵拉：长期佩戴隐形眼镜，或某些需要长时间操作眼睑的眼部手术，可能与提上睑肌腱膜的变化有关。
- 重症肌无力：这是一种影响神经与肌肉之间信号传递的自身免疫性疾病。它可能仅影响眼部肌肉，也可能影响吞咽和呼吸等其他肌肉。持续活动后，眼睑下垂和复视可能更加明显。疑似患者需要由眼科医生或神经内科医生评估，因为眼部症状可能是全身性疾病的早期表现。
- 外伤或既往手术：提上睑肌、提上睑肌腱膜或两者受到损伤，均可能导致上睑下垂。既往双眼皮手术如果损伤这些结构，也可能成为相关因素。矫正需要详细评估与谨慎的手术规划。
- 肉毒毒素注射的影响：额头、眉间或鱼尾纹区域的注射，可能造成眼睑下垂，或使原有下垂更加明显。处理方式可能包括等待药效逐渐消退，或在适合的情况下使用处方滴眼液。改善幅度因人而异，药物应由医生评估后开具。
已经存在上睑下垂的人接受常规双眼皮手术，会发生什么？
如果原有的上睑下垂未被识别和处理，常规双眼皮手术可能无法改善下垂，部分情况下甚至可能加重。眼睑提升结构受到损伤或出现机械性限制，都可能影响其功能。
出血较多、双眼皮褶皱固定位置过高，或过度去除提上睑肌腱膜前方的脂肪等因素，可能使术后情况更加复杂，也可能增加后续修复手术的难度。
怀疑自己存在上睑下垂时，应该怎么办？
- 咨询医生，明确原因。上睑下垂可能是多种疾病或结构异常的表现，因此治疗应针对具体原因进行。
- 部分原因需要先接受药物治疗，再考虑手术；部分情况适合手术；还有一些情况需要进一步检查身体其他系统是否存在异常。
- 如果下垂是近期出现的，包括过去六个月内出现，或不确定是否从出生时就存在，应在计划美容性眼睑手术前，先接受专科评估。
眼睑提升结构异常引起的上睑下垂，如何矫正？
当问题涉及提上睑肌或其连接结构时，可以考虑上睑下垂矫正手术。医生会根据检查结果，选择外部切口或内部入路。预期效果以及是否可能需要再次矫正，受到以下因素影响：
- 上睑下垂的类型：先天性与后天性上睑下垂的组织特点不同。先天性病例如果肌肉功能较差，治疗可能更加复杂。
- 受影响的结构：问题可能涉及提上睑肌、米勒肌、提上睑肌腱膜，或多个组成部分。
- 既往手术形成的瘢痕：广泛纤维化可能增加修复手术难度，并降低结果的可预测性。
- 既往眶内脂肪或腱膜前脂肪切除情况：大量脂肪被切除后，修复时的组织分离和再次瘢痕形成的管理可能更加困难。
- 患者年龄。
- 修复时机：对于手术后出现的上睑下垂，原文讨论了七天内进行早期矫正，或等待三至六个月甚至更长时间后再矫正的情况。具体时机必须由负责治疗的专科医生根据个人情况决定。
