随着年龄增长，身体会自然发生变化。曾经紧致、有光泽的皮肤，可能逐渐出现皱纹和松弛，尤其是在面部与颈部。面对这些变化，应该选择拉皮手术、HIFU，还是肌肉放松注射？本文将介绍不同的改善思路。
了解面部与颈部的松弛变化
在了解治疗方式之前，可以先认识衰老如何影响面部和颈部。常见变化主要涉及以下七个区域。
1. 额头与眉毛
- 额头可能出现较深的横向皱纹。
- 眉毛位置可能下降，即眉毛下垂。
- 发际线与眉毛之间的距离可能增加，使额头显得更长。
2. 眼部
- 提上睑肌腱膜伸长或松弛，可能导致上睑下垂。
- 上眼睑皮肤松弛，可能遮盖双眼皮褶皱。
- 外侧上眼睑皮肤下移，形成外侧皮肤遮盖，使眼睛显得疲倦或忧伤。
3. 鼻部
- 鼻尖可能下垂，并失去部分原有的突出度。
4. 上面颊
- 眼下泪沟可能更加明显。
- 鼻唇沟可能加深。
5. 口周
- 嘴角可能向下倾斜。
- 鼻部与上唇之间的距离可能变长。
6. 下面颊
- 下颌缘可能出现下垂赘肉。
- 木偶纹可能更加明显。
- 下颌线与颈部轮廓可能失去清晰度，使下半脸与颈部之间的界限变得模糊。
7. 颈部
- 下巴下方的松弛皮肤可能更加明显。
- 脂肪进一步堆积时，可能形成双下巴。
- 下巴与颈部之间的角度可能变大。原文将约105至120度作为审美参考，但适合的比例因个人结构而异。下巴突出度降低，也可能使这一角度显得更大。
- 颈部可能出现横向皱纹。
- 下巴与锁骨之间可能出现明显的纵向颈阔肌条带。
- 颈阔肌及周围组织松弛，加上脂肪和唾液腺位置的变化，可能使颈部显得更加饱满、下垂。
面部与颈部松弛有哪些原因？
面部与颈部松弛的原因可以从以下三个主要方面理解。
1. 提升肌群与下拉肌群之间的平衡
面部与颈部既有负责提升组织的肌肉，也有向下牵拉组织的肌肉。这些肌群之间的平衡会影响表情与轮廓。当某些下拉肌肉的活动特别明显时，可能使相关部位呈现向下的外观。
2. 面部骨骼的变化
衰老会伴随面部骨骼形态和体积的变化。骨重塑与骨吸收可能减少对表面组织的支撑。对于老年人、绝经后女性和吸烟者，骨骼健康尤其值得关注。
- 骨性支撑减少，可能使面部显得凹陷，并改变周围组织和支持韧带的支撑条件。
- 颧骨等支撑区域的变化，可能影响眼下与面颊的外观。
面部骨骼轮廓和角度的变化，也可能影响眼部、面颊、鼻部与下巴的外观。
3. 面部支持韧带松弛
面部支持韧带将皮肤及深层软组织固定于更深的结构上，类似帮助组织维持位置的支撑点。部分固定点比其他部位更牢固，图片展示了这些结构。
随着年龄增长，支持结构逐渐松弛，皮肤与软组织可能在重力作用下向下移动，使面部显得更加衰老。
如何选择肌肉放松注射、HIFU 或拉皮手术？
面部与颈部松弛并不一定需要手术。根据具体问题及其原因选择治疗，有助于制定更合适的方案。以下三种情况说明了不同的改善思路。
1. 下拉肌群活动较明显
如果较强的下拉肌肉活动是主要影响因素，肌肉放松注射可能暂时减弱这种活动，使提升肌群的相对作用更加明显。对于适合的患者，可能形成轻度提升的外观。
这种方式主要适用于下拉肌群过度活跃的情况。原文描述效果可维持约四至六个月，但具体时间因人而异。
2. 面部容量与骨性支撑减少
如果容量流失和支撑减少影响了外观，可以考虑面部容量补充。主要有以下三种方式：
- 面部植入物：硅胶、膨体聚四氟乙烯或多孔聚乙烯等材料，可提供较持久的结构性改善。是否适合以及未来可能需要修复的情况，应与医生讨论。
- 注射填充剂：透明质酸填充剂常用于补充容量。它会逐渐降解，维持时间取决于产品、治疗区域和个人因素。原文描述的参考时间约为一至两年。
- 自体脂肪移植：从下腹部、大腿等身体部位获取脂肪，经处理后注入面部。存活的移植脂肪可能提供较持久的容量，但存活比例和后续衰老变化因人而异。查看面部自体脂肪移植案例。
3. 面部支持结构松弛
当支持韧带松弛是主要问题时，需要根据严重程度选择治疗。
3.1. 轻度松弛
原文将这一组描述为常见于约30至40岁的人群。不过，松弛程度和个人解剖结构比年龄本身更重要。可以考虑以下两类方式：
- 埋线提升：通过线材实现一定程度的组织调整，并刺激局部胶原反应。改善幅度和维持时间因人而异。
- 能量设备治疗：根据设备技术，可能促进真皮或更深层组织的收缩与胶原重塑，例如等离子、射频、激光以及高强度聚焦超声，即HIFU。
3.2. 较明显的松弛
较明显的松弛可能表现为鼻唇沟加深、嘴角明显下垂、下颌缘赘肉及木偶纹。原文将这些变化描述为40岁后较常见，但实际出现年龄因人而异。
如果需要较大幅度的组织复位，埋线提升和能量治疗的改善可能有限。希望获得更明显矫正的人，可以考虑手术提升。具体区域取决于个人问题，可能包括眉部、眼下、面部或颈部的不同部位。
面部与颈部不同区域需要不同的提升方向。分别规划各个部位，有助于保持自然外观，而不是将所有组织向同一方向牵拉。
拉皮手术技术
1. 皮下拉皮手术
这种方式在皮下组织层面分离并提升皮肤。与同时调整深层结构的手术相比，其范围通常较小，但也具有不同的优点与局限。
可能的优点
- 根据具体术式，可能改善面颊外侧与颈部的松弛。
- 手术时间可能较短。
- 部分患者的恢复时间可能较短。
- 可用于某些修复手术。
- 费用可能低于范围更大的手术。
局限
- 无法直接处理深层支持结构，因此对鼻唇沟、嘴角及下颌缘赘肉的改善可能有限，尤其是在松弛明显或面部组织较厚重的情况下。
- 如果组织下垂的深层原因未被处理，效果的持久性可能受到影响。
- 皮肤缝合张力较大时，可能增加易感患者出现增宽或隆起瘢痕的风险。
- 过度牵拉皮肤可能形成不自然的紧绷外观。
2. 深层拉皮方式，包括深平面拉皮手术
这些方式会处理浅表肌肉腱膜系统，即SMAS，并可能涉及支持韧带的松解和深层组织复位。具体分离层次和技术取决于所选择的术式。
可能的优点
- 直接处理深层支持结构，可能为适合的患者带来更明显、更持久的改善。
- 通过深层组织承担提升力量，可能减少皮肤缝合处的张力。
- 深层组织复位有助于形成自然外观。
- 当浅层手术或非手术治疗改善不足时，这些方式可能更适合处理下颌缘赘肉及口周组织下垂。
局限
- 手术较复杂，时间可能更长。由于操作区域附近有面神经、血管等重要结构，需要详细的解剖知识和手术经验。
- 由于手术时间、麻醉需求及其他医疗资源的使用，费用可能较高。
Dr. Gorn Aesthetique Clinic 介绍的拉皮方式
诊所根据患者的解剖结构与治疗目标，调整不同手术技术的应用。
1. 双平面拉皮（扩展SMAS技术）
分别分离皮瓣与SMAS瓣，再独立调整位置。SMAS的提升方向比皮肤更接近垂直方向，目的是改善组织位置，同时保持自然外观。
2. Foundation Facelift
在SMAS下方分离，将皮肤与SMAS作为复合组织瓣一起提升。这种方式可用于经过筛选的患者，包括部分修复病例。吸烟和既往手术史都需要谨慎评估风险，并不意味着患者自动适合这一技术。
3. 外侧SMAS切除术
切除部分外侧SMAS组织后，将剩余组织重新定位并固定。对于面部较宽、组织较厚的患者，可以考虑这一方式；对于面部非常消瘦的人，可能不太适合。
4. 骨膜下拉皮
在覆盖骨骼的骨膜下方进行分离，需要牢固固定重新定位的组织。手术可能使用内窥镜及固定装置。这种方式可用于部分额头、眉部与中面部手术，有时会结合面部植入物。
5. 高位SMAS技术
SMAS的分离范围延伸至颧骨附近更高的位置。Gorn 医生将其描述为改善上面颊、口周组织、下面颊及下颌缘赘肉的一种方式。是否适合取决于患者结构和医生评估。
拉皮手术后可能出现的风险与并发症
- 腮腺或腮腺导管损伤：在唾液腺及其导管附近分离时，可能发生损伤。
- 面神经损伤：第七对脑神经的分支受损，可能影响面部运动。影响程度和持续时间取决于损伤性质。
- 感觉神经损伤：耳大神经是可能受到影响的神经之一，损伤后可能改变耳周与颈部外侧上方的感觉。
- 出血或血肿：血液积聚常可能发生于术后最初24小时内。高血压、呕吐、咳嗽或剧烈疼痛等因素可能增加风险。如出现异常疼痛、肿胀快速加重或疑似血肿，应立即联系手术团队。
- 血清肿：皮下可能出现液体积聚，有时在术后约五至七天出现。处理可能包括抽吸和暂时加压包扎。
- 感染：感染是可能发生的并发症，风险取决于手术、伤口状况及患者因素。
- 脱发：器械损伤或过度张力可能导致切口附近脱发。暂时性脱发可能在四至六个月内改善。如果超过12个月仍未恢复，可评估植发等治疗方式。
- 耳后发际线不平整：需要较大范围调整颈部皮肤时，可能出现阶梯状发际线。
- 增生性瘢痕或瘢痕疙瘩：遗传易感性与伤口张力可能影响瘢痕形成。
- 表面轮廓不平整：局部出血、积液或组织愈合过程可能造成不平整。医生可根据情况选择观察、指导性按摩、注射、填充剂或脂肪移植等处理方式。
- 深静脉血栓与肺栓塞：血栓是手术潜在并发症之一。风险评估需考虑健康状况、手术时间、活动能力及麻醉方案。
如何选择面部与颈部松弛的改善方案？
Gorn 医生建议在规划治疗时，考虑以下因素：
- 让治疗与问题及原因相匹配。有助于建立合理期望，并评估治疗的价值。
- 考虑个人准备情况。为治疗与恢复安排时间，准备术前和术后护理，并考虑预算。
- 保持合理期望。当松弛明显或下颌缘赘肉较突出时，不应期待埋线或HIFU复制拉皮手术的效果。
- 了解优点与局限。选择自己能够接受其利弊的方式。
- 评估是否需要联合治疗。医生与患者可以共同规划顺序。例如面部与颈部提升后，可能考虑通过脂肪移植改善太阳穴或面颊凹陷。
- 明确自己的目标。有些人希望获得明显矫正，有些人更倾向于轻度改善或持续维护。治疗应体现个人目标。
日常护理与维护
- 通过均衡饮食、规律运动、充足休息、压力管理和避免吸烟，支持整体健康。
- 原文建议关注睡姿和面部支撑用品，但这些不应被描述为已经证实能够预防面部松弛的方法。手术后，应遵循医生关于体位和加压用品的具体指导。
- 原文也讨论了面部按摩，以及HIFU、射频、激光、电穿孔和等离子治疗。这些方法的用途和局限不同，不应认为它们具有相同的提升效果。是否适合以及治疗频次，需要个体化评估。
Gorn 医生也强调体重管理。下颌缘、下巴下方及颈部脂肪增加，可能使轮廓更加厚重，并让松弛更加明显。
Dr. Gorn Aesthetique Clinic 面部、额头与颈部提升案例
查看更多案例：Dr. Gorn Aesthetique Clinic 拉皮、眉部及颞部提升、颈部提升案例
对拉皮手术还有疑问吗？
如需进一步了解，可通过LINE联系诊所的美容咨询团队：@dr.gornaesthetique。提供的原文介绍了免费的医生线上评估，以及曼谷、难府和彭世洛三家分院的服务，并说明由具有超过20年面部整形外科经验的团队提供照护。
